Seu nome: (obrigatório)
Seu e-mail: (obrigatório)
Telefone: (obrigatório)
Profissão: (obrigatório)
Especialidade / Formação: (obrigatório)
Tem em mente a ideia de tema para curso? SimNão
Qual?
Tem ou teve alguma experiência com a Doença de Alzheimer? (Exemplos: é médico e atende idosos com Alzheimer; cuidou de alguém com Alzheimer na família; participa de grupos de apoio etc.): (obrigatório)
Espaço para alguma mensagem ou observação extra:
